佛山市第五人民医院

慢病随访系统

1套

基础管理模块

1、基础管理：用户基础信息管理、角色管理、权限管理、消息管理、用户日志等

2、建立区域慢病人群数据库

自动获取并整合医院HIS、LIS、PACS等系统信息

支持患者手动及可穿戴设备数据录入

3、慢病风险评估与分类

对高血压、糖尿病等主要慢病进行风险评估

自定义筛查与风险评估规则

高危人群分类管理

4、主动与机会性筛查

支持院内慢病机会性筛查

诊疗与管理服务

在线诊疗咨询

1、专业医师线上提供诊疗咨询服务

患者与医生线上咨询讨论

个性化管理方案

2、制定个性化慢病管理方案

智能化随访与长期跟踪管理

3、双向转诊管理：支持与分院双向转诊

患者教育与干预

1、智能化健康教育

推送个性化健康教育内容

监测教育内容阅读量

2、生活方式干预

开展生活方式干预管理

用药、饮食、运动干预

系统交互与对接

1、呼叫管理

查看电话来电/去电通话记录

支持一键拨号功能和支持通话内容后台记录

自动调出患者档案（含新建）

2、多端交互

患者端（微信公众号）：健康宣教、健康评估、数据上传等

医生PC端：慢病统计质控、患者信息查看、管理方案制定等

医生移动端：患者筛查、待办事项提醒、患者咨询等

3、数据对接与集成

与我公司互联互通平台或HIS、LIS、PACS等系统对接

自动交换对接上级部门相关平台

数据可视化与质控管理

1、数据可视化

数据大屏展示慢病患者及高危人群管理情况

各类慢病质控指标图表展示

2、质控统计分析

各病种质控指标统计分析

支持自定义指标及统计规则

提供分析图表模板

导出、打印

支持各类文档导出、打印

不良事件上报管理系统

1套

基础管理模块

含用户基础信息管理、角色管理、权限管理、消息管理、用户日志等

事件流程管理

1、流程配置

支持图形化拖拽式流程设计器

可配置多级审批

支持多人会签

支持自定义流程管理

2、流程操作

支持流程挂起、作废、撤回

历史流程追溯与复原

自动催办（超时未处理触发提醒）

事件填报功能

1、模板管理

预设15类标准化模板（符合三级医院评审要求）

支持字段级配置：必填项、格式校验（如日期、数字范围）

2、智能辅助

风险度计算：基于严重程度（Ⅰ-Ⅳ级）×发生频率自动生成

原因分析库：内置根因分析选项（如人、机、料、法、环）

关联数据：自动填充患者基本信息

事件审核与改进

1、审核灵活度

支持转审和增加用户审核（加签）

可修改事件分类

审核意见模板（含原因分析、整改措施、改进期限）

2、PDSA闭环管理

整改计划跟踪（责任人、完成状态）

效果评价（整改后事件复发率统计）

支持关联多个事件生成改进报告

3、事件查阅及案例管理

提供多条件搜索查阅事件

标记典型事件生成案例库

支持匿名化处理后的数据导出教学

数据对接与统计

1、数据采集：与我公司互联互通平台或HIS、LIS、PACS等系统对接

2、统计分析

预置指标：科室上报率、漏报率、平均处理时长

自定义分析：支持拖拽式报表设计（如趋势图、柏拉图）

根因分析：支持鱼骨图、帕累托分析模板导出

文档导出、打印

支持各类文档导出、打印