佛山市第五人民医院

慢病随访系统

1套

基础管理模块

1、基础管理：用户基础信息管理、角色管理、权限管理、消息管理、用户日志等

2、建立区域慢病人群数据库

自动获取并整合医院HIS、LIS、PACS等系统信息

支持患者手动及可穿戴设备数据录入

3、慢病风险评估与分类

对高血压、糖尿病等主要慢病进行风险评估

自定义筛查与风险评估规则

高危人群分类管理

4、主动与机会性筛查

支持院内慢病机会性筛查

诊疗与管理服务

在线诊疗咨询

1、专业医师线上提供诊疗咨询服务

患者与医生线上咨询讨论

个性化管理方案

2、制定个性化慢病管理方案

智能化随访与长期跟踪管理

3、双向转诊管理：支持与分院双向转诊

患者教育与干预

1、智能化健康教育

推送个性化健康教育内容

监测教育内容阅读量

2、生活方式干预

开展生活方式干预管理

用药、饮食、运动干预

系统交互与对接

1、呼叫管理

查看电话来电/去电通话记录

支持一键拨号功能和支持通话内容后台记录

自动调出患者档案（含新建）

2、多端交互

患者端（微信公众号）：健康宣教、健康评估、数据上传等

医生PC端：慢病统计质控、患者信息查看、管理方案制定等

医生移动端：患者筛查、待办事项提醒、患者咨询等

3、数据对接与集成

与我公司互联互通平台或HIS、LIS、PACS等系统对接

自动交换对接上级部门相关平台

数据可视化与质控管理

1、数据可视化

数据大屏展示慢病患者及高危人群管理情况

各类慢病质控指标图表展示

2、质控统计分析

各病种质控指标统计分析

支持自定义指标及统计规则

提供分析图表模板

导出、打印

支持各类文档导出、打印